Endoskopske metode u lečenju gojaznosti

Nove endoskopske metode u lečenju gojaznosti pojavile su se poslednjih godina kao alternativa hirurškom lečenju gojaznosti, odnosno tzv barijatrijskoj hirurgiji. Pacijenti sa indeksom telesne mase od 30 do 45 kg/m2 spadaju u grupu kandidata za ovu intervenciju, mada se trenutno radi na smernicama koje bi dodatno proširile upotrebu ovih procedura i na pacijente sa BMI>45 ili tzv ekstremno gojazne pacijente. Iako je i hirurgija napredovala, te se danas laparoskopski mogu uraditi intervencije na želucu i tankom crevu, nove endoskopske metode su još manje invazivne i podrazumevaju tehnike ušivanja zida želuca sa unutrašnje strane, bez ikakvih spoljnjih rezova. Ove tehnike obuhvataju gastroskopiju,
odnosno plasiranje sonde sa kamerom kroz usta i zatim se sa specijalno dizajniranim instrumentima koji su montirani na vrhu te sonde, u lumenu želuca vrši ušivanje zida želuca po dužini i širini, tako da se na taj način smanjuje ne samo dužina i širina želuca, već i njegova zapremina. Procedure se izvode u opštoj anesteziji i traju oko 60-90 minuta, a sam
boravak u bolnici traje dan i po. Cela procedura prethodi selekciji pacijenata kroz rad sa multidisciplinarnim timom koji uključuje barijatrijskog hirurga, gastroenterologa, internistu, anesteziologa, nutricionistu, psihologa/psihijatra, fizijatra. Nakon intervencije se pacijentu postepeno uvodi specijalan režim ishrane, a mogu se primenjivati i dodatni lekovi za
smanjenje težine, kao na primer liraglutid (GLP-1). Osnovno je da se pacijent prati kroz multidisciplinarni pristup i u narednim godinama, najčešće 2 do 3 godine. Procenat gubitka tezine je oko 40-50% od prekomerne telesne mase (EWL) i oko 15-20% od ukupne mase (TBWL) nakon perioda od godinu dana. BioCell Hospital nudi kompletan spektar endoskopske barijatrijske terapije, počev od plasiranja intragastricnih balona pa do endoskopskih restriktivnih procedura (endoskopske gastroplastike).
Zasto je važan multidisciplinarni pristup ovakvim pacijentima, zar nije dovoljna samo
intervencija?
Uspeh hirurške ili endoskopske procedure može biti zagarantovan samo ako se pacijentu
pruži potpuna podrška od strane nutricioniste, psihologa/psihijatra, interniste, fizijatra, kao i
ostalih profesionalnih figura uključenih u rad sa pacijentom (hirurg, gastroenterolog itd).
Sam proces redukcije telesne težine ne završava se, već počinje barijatrijskom
intervencijom. Zatim slede regularne kontrole nakon 1, 3, 6, 9 i 12 meseci, gde pre svega
nutricionista i psiholog pružaju neposrednu podrsku pacijentu i usmeravaju ga ocekivanoim
cilju.
Koje se tehnike najcesce koriste?

Najčešće endoskopske restriktivne tehnike koje se koriste su endoskopska sleeve
gastroplastika (Apollo Overstitch®), endoskopska vertikalna gastroplastika (Endomina®) i
primarna endoluminalna barijatrijska hirurgija (distalni-POSE®).
Postoje li neke kontraindikacije za proceduru?
Pre svake endoskopske barijatrijske intervencije potrebno je uraditi laboratorijska,
radioloska/ultrazvucna i endoskopska ispitivanja. Ukoliko se tokom ovih preliminarnih
testova uoči neka nepravilnost, onda konačna intervencija moze biti odložena dok se
problem ne reši, recimo ukoliko pacijent ima infekciju sluznice želuca H. pylori bakterijom,
onda se prvo vrši eradikacija te infekcije antibioticima, pa se posle mesec dana izvodi
intervencija.
Ukoliko pacijent koji je već hirurški operisan zbog gojaznosti ponovo uveca telesnu masu,
može li se endoskopskim procedurama ponovo intervenisati?
Uvodjenjem endoskopske terapije za terapiju gojaznosti značajno se smanjio rizik od
hirurških intervencija. To se naročito odnosi na pacijente koji su već bili operisani i koji imaju
povećan rizik od svake naredne hirurške intervencije. Endoskopskim ušivanjem preostalog
dela želuca i anastomoze izmedju želuca i tankog creva resava se uspešno taj problem kod
pacijenata koji su ponovo dobili na telesnoj masi.
Postoje li neke komplikacije?
Komplikacije endoskopske barijatrijske intervencije su veoma retke, mogu da se dese manja
krvarenja ili perforacije, koje se uspešno rešavaju tokom procedure. Ozbiljne komplikacije su
ekstremno retke, u svakom slučaju mnogo redje nego kod hirurskih intervencija.
Da li će se ove procedure uvesti u Srbiji?
Ideja tima BioCell Hospital-a je da se ove procedure uvedu sto pre u praksu Srbiji, kako
bismo svim pacijentima koji boluju od gojaznosti ponudili kompletan spektar savremenih
terapijskih procedura i postali regionalni lider u ovom polju.